导语 2023年，市医事业市医疗保障局紧紧围绕“健康中国”战略部署，疗保量坚持以人民为中心的障局展发展思想，以深化医疗保障制度改革为主线，聚焦以提升群众获得感、民生幸福感、福祉安全感为目标，推动聚焦医保基金安全、医保服务优化、高质支付方式改革等重点领域，市医事业推动医保事业高质量发展。疗保量近日，障局展市医疗保障局发布年度工作要点，聚焦明确全年重点任务，民生为全市医疗保障工作指明方向。福祉---### 一、深化医保制度改革，筑牢民生保障底线 医疗保障制度是民生保障体系的重要组成部分。市医疗保障局将深化医保制度改革作为全年工作的核心任务，着力完善覆盖全民、统筹城乡、公平可及的医疗保障体系。 首先，持续推进医保筹资和待遇政策优化。根据国家统一部署，市医保局联合财政、税务等部门，科学制定城乡居民医保和职工医保筹资标准，确保医保基金可持续运行。同时，进一步完善医保目录动态调整机制，将更多临床价值高、患者需求迫切的药品和诊疗项目纳入医保支付范围，减轻群众就医负担。 其次，强化医保基金监管，守护群众“看病钱”。2023年，市医保局将开展医保基金监管“清风行动”，通过大数据分析、飞行检查、智能监控等手段，严厉打击骗保行为。全年计划开展专项检查10次以上，重点整治医疗机构滥用医保基金、虚假住院、伪造病历等违法行为。此外，建立医保基金使用信用评价体系，对定点医药机构实施分级分类管理，推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管格局。 ---### 二、优化医保服务，提升群众获得感 医保服务的便捷性、可及性直接关系群众的获得感。市医保局以“放管服”改革为抓手，推动医保服务提质增效。 在便民服务方面，市医保局将推进“互联网+医保”服务模式，优化线上服务平台功能。2023年，全市将实现医保电子凭证全覆盖，推广“掌上办”“网上办”服务，简化异地就医备案、医保关系转移接续等业务流程。同时，依托全市政务服务大厅，设立医保服务专窗，实现“一窗通办”，减少群众跑腿次数。 在基层服务网络建设方面，市医保局计划在全市100%的街道（乡镇）和80%的社区（村）设立医保服务站点，配备专职医保专员，为群众提供政策咨询、业务办理等“家门口”服务。此外，针对老年人、残疾人等特殊群体，推出“上门办”“帮办代办”等个性化服务，确保医保服务公平可及。 ---### 三、推进医保支付方式改革，激发医疗资源活力 医保支付方式改革是推动医疗资源合理配置、降低医疗成本的重要抓手。市医保局将深化医保支付方式改革，探索多元复合式支付模式。 2023年，市医保局将全面推行按病种付费、按人头付费等支付方式，逐步减少按项目付费的占比。同时，推动DRG（疾病诊断相关分组）付费改革试点，通过科学制定病种付费标准，引导医疗机构合理诊疗、控制费用。此外，探索“医保基金总额预算管理+结余留用”机制，鼓励医疗机构主动控制成本、提升服务质量。 在药品和耗材采购方面，市医保局将继续推进集中带量采购，扩大药品和耗材集采覆盖面。2023年计划新增集采药品品种20种以上，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病和重大疾病领域，进一步降低群众用药负担。同时，加强医保支付与采购价格联动，确保集采成果惠及更多患者。 ---### 四、强化信息化建设，赋能医保治理现代化 信息化是提升医保治理能力的重要支撑。市医保局将加快医保信息平台建设，推动数据互联互通，为精准决策和高效服务提供技术保障。 2023年，市医保局将完成全市医保信息平台二期建设，实现与医疗机构、药店、银行等系统的数据对接，提升医保基金使用透明度。同时，依托人工智能和大数据技术，构建医保智能监控系统，对异常诊疗行为进行实时预警，提升基金监管效率。 此外，市医保局将推进医保数据共享，与卫健、民政、公安等部门建立数据协同机制，实现参保信息、就医记录、困难群体身份等数据的互通互认，为精准实施医疗救助、慢病管理等政策提供数据支持。 ---### 五、聚焦乡村振兴，巩固医保脱贫攻坚成果 医保是乡村振兴的重要保障。市医保局将巩固拓展医保脱贫攻坚成果，防止因病致贫、因病返贫。 2023年，市医保局将完善困难群体参保资助政策，对低保对象、特困人员、易返贫致贫人口等群体实行“应保尽保”，确保脱贫人口医保参保率稳定在99%以上。同时，扩大医疗救助覆盖范围，将更多低收入群体纳入救助范围，降低医疗费用负担。 在基层医疗保障服务方面，市医保局将联合卫健部门，推动优质医疗资源下沉，提升乡镇卫生院、村卫生室的诊疗能力，确保群众“小病不出乡、大病有保障”。此外，探索建立“医保+民政+乡村振兴”联动机制，对因病致贫家庭实施动态监测和精准帮扶。 ---### 六、加强队伍建设，夯实医保发展基础 人才是医保事业发展的核心动力。市医保局将加强干部队伍建设，提升专业能力和服务水平。 2023年，市医保局将开展医保系统全员培训，重点围绕政策法规、基金监管、信息化应用等专题，提升干部业务能力。同时，完善绩效考核机制，将群众满意度、基金使用效率等指标纳入考核体系，激励干部担当作为。 此外，市医保局将加强党风廉政建设，通过警示教育、制度约束等方式，筑牢拒腐防变思想防线，确保医保队伍清正廉洁、风清气正。 ---### 结语 医疗保障关乎百姓福祉，关系社会和谐。2023年，市医疗保障局将以更加务实的举措、更加有力的行动，推动医保事业高质量发展，为建设健康城市、增进民生福祉作出新的更大贡献。未来，市医保局将持续聚焦群众“急难愁盼”问题，深化改革创新，提升服务水平，让人民群众在医保改革中有更多获得感、幸福感、安全感。 （字数：约1500字）